8. PERTANYAAN KESEHATAN menjawab semua pe A dalam Surat Permononan Asuranst Jiwa ind (Jan dalam pernyataan agan | or |
Calon Tertanggung (CT), Calon Pemegang Pots (CPP). dan Passngen Cation Pemegang Polis (PCPP) hans manyangkut anyosnyeng disjikan oleh Allanz otau pemeriksa kesehal amuse, maka idk exan terjadi pembatalan poss yang telah dkerbiken. Betilah tands (yw } pode kalom ika
2 z3Uu2 Tidak
Jika Anda menjawab “Ya” uvpertanyaan dl bawah Ini, maka mohon jelaskan sacara detali jrwahan Anda pada bagianKONDISIpada hal,
"1 Hanya disi jika mangsmmbi ndar PsyorHanya diki jika mengembi rider Spowao Payor
BE Asuransi Alllanz Unded ie
Apakah Anda menpunyal polis den pedang mengajukan permohonan asvransi jhra, kesehatan, pada
Apakah Anda mempunyai cols dan atau sedang mengajukan permohonan asuransikesehatan, pada
Apaken pernahasurarni jwa Anda ditolak,alay diterima danganIr) persahaan asuransi lain ? atau diterima dengan exstra premi olehasurans)
Apakah Andaendapatksn stay aoat Ri sedang dalem pengabaian untuk kecanduan obst
SenenObat tarizrang 7 kah Anda sodang stau pamohmendertia penyakli atau gejala penyakd alau melakukan has tarzabut di bawah ini:
Asthma, bronchitis, TAC paru, Sek paru, gangguan pematssan pneumonia, batuk darah, batuk tama.
atau penyaka paru isinnya atau gangguan sistem pernafasan lan ? cal oe en cparastipanyaki katup jantung, jantung berdebar,antrheumatic, pi
Gada, seranntung karoner,h darah penyakit eyetinggi, bekanan poe ai lah, peningkatan kolesterol
Stroke. kolsinan pembuluh darah otak, radang otak, gengguan lain peda otak, kelainan pembuluh darah kencing manis, penyakit kalanjar pondok / Uryrokd 7
Banjotan, tumor,Kankar, pembesaran kelenjarbening ?
AB/ C,fulminant, mba kon, es, penyaka hat tarmatuk usut, mang / gattntis.podu, pance. he onus padsatau usus, wask fambem? ginjal, kandung kemih,ginjal, batu ginjal gagal girjal, cud darah, gangguan prostat,
Gangguan saluranlainnya 7
Kelainan dsreh, anemia, aptastic, thalassemia, hemofilla, perryakit kelsinan darah lainnya atau menarima wanstusi d
. Epilepsi, kejang.beruang, pusing. migrain, vertigo, pingsan, gangguan kesadaran, koma ?
. Gangguan persendian, tulang, otot, gangguen tulang betskeng. skoliosis, poningkalan asam urat.
radang sendi, kelumpuhan, kelemahan anggaia gerak, patio ?
. Depresi gangguan kocemasan, gangguan kojiwaanipsikologis/montal, autis, gangguan sistem syaraf nnya
Lupus erkematesus sistemik, panyakk sistem kekebalan (auto?
Penyakit menutat seksual ?
Ponyakit malaria, penyakit kaki gajah ?
» berjang Jab peran nggangguan perglihatan, buta, gangguan berbicars, taiiein
HIV J AIDS, kondisi yangdengan ALOSdiare menahun, domam bentang. ka
Gi berulang, dan berkepanjangan yang tdakpenyebabnya.
BPAJ Non Syartat J Version 2.0 7043913Hg S cat &
Dee Andadher ra jact ta Ande kPeak bertanggung freed urtuk yangadn,
-